【서식 1】

동아리 모임 지원 프로그램 신청서

2022년 동아리 모임 지원 프로그램 신청서
지원분야	□ 취·창업 □ 문화(공예 / 문학 / 요리 / 취미 / 환경) □ 공연 □ 기타( )
	※ 문화 분야의 경우 지원항목에도 체크 바랍니다.
활 동 개 요	○ 주요내용 - - -
사업비	원
	※ 지원분야에 따른 최대 지원 금액이 상이하므로 확인 후, 작성 바랍니다. (취·창업 : 600천원 / 문화 400천원 / 공연 500천원)
신 청 인 (대표)	동아리명
	창립일
	대 표
	휴대폰		긴급연락처
	이메일
	서류제출인	성명 : 동아리 내 직위 :

위와 같이 청년동아리 지원사업 공모 신청서를 제출합니다.

2022년     월    일

동아리명 :                 대표 :             (인)

목포시 청년·일자리 통합센터장 귀하

【서식 2】

동아리 모임 지원 프로그램 활동계획서

□ 활동개요

○

□ 활동목적

○

○

□ 추진 일정

추진일정	내용	추진내용 및 방법	소요경비 (단위:원)

○ 주요 활동 내용

-

-

□ 향후 발전방향

○

○

□ 기대효과

○

○

【서식 3】

예산 집행 계획서

(단위 : 원)

내 용	예산비목	금 액	산 출 내 역
총 계			( %)
토익	사업운영비	180,000 원	교재 X 3(명)

【서식 4】

동아리 현황

□ 동아리명 :

□ 대 표 자 :

□ 회원명단

연번	직위	성명	생년월일	성별	연 락 처	주소	비고
1	대표	김청년	1995.1.1	여	010-	(주민등록지)

【서식 5】

개인정보 수집 및 이용 동의서

○ 동아리명 :

〔개인정보의 수집 근거 : 개인정보 보호법 제15조, 제17조〕

1. 개인정보의 수집 ․ 이용목적 : 귀하의 수집된 개인정보는 ‘목포시 청년·일자리통합센터 동아리 모임 지원 프로그램’ 성과 관리 등을 위해 활용됩니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

□ 수집정보 : 동아리 회원명단에 기재한 내용(성명, 성별, 생년월일, 휴대전화, 주소 등)

□ 기본적인 인권침해의 우려가 있는 개인정보는 요구하지 않으며 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 작성일로부터 5년

4. 귀하는 개인정보의 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 본 지원 사업 선정 시 불이익을 받으실 수 있습니다.

동의서 내용을 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□에 ✔체크

연번	성 명	개인정보 수집‧이용	서명	연번	성 명	개인정보 수집‧이용	서명
1		□ 동의 □ 동의 안함		6		□ 동의 □ 동의 안함
2		□ 동의 □ 동의 안함		7		□ 동의 □ 동의 안함
3		□ 동의 □ 동의 안함		8		□ 동의 □ 동의 안함
4		□ 동의 □ 동의 안함		9		□ 동의 □ 동의 안함
5		□ 동의 □ 동의 안함		10		□ 동의 □ 동의 안함

※동아리 회원의 자필로 기재해 주십시오. (10명 초과시 별지로 작성, 반드시 서명필요)

2022년    월    일

동아리 대표           (서 명)