【서식1】사업 신청서

「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」

참가 신청서

사회서비스 분야			□ 생활환경 □ 문화예술 □식생활 □관광 □ 기타
사회서비스 제공방법			□ 통합형 □ 결합형
사업명			기업 간 서비스 연계를 통한 통합 서비스 사업명 기재
컨소시엄 대표기업
기 업 명
소 재 지			(사업장 주소)
조직 구분			□ 예비사회적기업 □ 인증 사회적기업 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 예비마을기업 □ 행정안전부 지정 마을기업
대표자		성명				담당자	성명
		핸드폰					핸드폰
		이메일					이메일
컨소시엄 참여기업
연번	기업명			조직구분	소재지 (시·군)		대표자
							성명	연락처
1								핸드폰
								이메일
2								핸드폰
								이메일

“2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업”에 다음과 같이 신청합니다.

2023년     월     일

참여기업 대표자 :             (인)

참여기업 대표자 :             (인)

【서식2-1】사업 계획서 (통합형)

「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」

사업 계획서

1		컨소시엄 구성 현황

□ 참여기업(1) / 컨소시엄 대표기업
기본정보	기업명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출		원
					회원 수			명
					조합원 수			명
주요연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재
주요 사업내용	○ 사업1 - 내용 - 내용 ○ 사업2 - 내용 - 내용
최근 3년 외부사업 수행이력 (용역,지원사업)	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00
			~
			~

□ 참여기업(2)
기본정보	기업명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출		원
					회원 수			명
					조합원 수			명
주요연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재
주요 사업내용	○ 사업1 - 내용 - 내용 ○ 사업2 - 내용 - 내용
최근 3년 외부사업 수행이력 (용역,지원사업)	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00
			~
			~

2		사회서비스 제공 계획

사회서비스 분야	□ 생활환경 □ 문화예술 □ 식생활 □ 관광 □ 기타

* 본 양식을 기본양식으로 하되, 제안하고자 하는 사업내용에 따라 항목을 추가하거나 변경 가능

* 심사표의 심사항목을 고려하여 구체적으로 작성

1. 사업 필요성

□ 사업의 필요성

○

-

-

○

-

-

2. 사업 내용

* 구성된 컨소시엄이 어떻게 협력하여 문제를 해결하고 과업을 달성해 나갈 것인지 구체적으로 기술

□ 사 업 명 :

□ 사업 추진전략

○

○

□ 사회서비스 개발 방안

○

○

□ 사회서비스 제공 방안 (5회 제공 기준)

○

-

-

○

-

-

* 사진자료 첨부

연번	기관명	사회서비스 대상	제공하는 사회서비스 내용
1	OO노인복지관	노인	(A기업)
			(B기업)
2	OO장애인복지관	장애인	(A기업)
			(B기업)
3	OO장애인 비영리단체 연계	장애인 가족구성원	(A기업)
			(B기업)
4			(A기업)
			(B기업)
5			(A기업)
			(B기업)

3. 사업 추진체계

□ 컨소시엄의 구성 및 체계

					컨소시엄 대표기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재
참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재					참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재					참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재

□ 전담인력 세부 수행계획

연번	성명	기업명	역할	수행내용	수행방법
1	홍길동		서비스 개발 및 운영	사업계획 수립	서비스 콘텐츠 개발을 위한 사례조사 실시
2
3
4
5

4. 기대효과 및 향후계획

□ 기대효과

* 결과물의 사회적효과 등

○

○

○

□ 향후 계획

* 해당 사업 추진에 대한 경험으로 향후(차년도) 계획에 대해 구체적 기술

○

○

○

5. 추진일정

* 사업별 추진일정 작성

세부사업내용	7월	8월	9월	10월	11월	비 고

【서식2-2】사업 계획서 (결합형)

「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」

사업 계획서

1		컨소시엄 구성 현황

□ 참여기업(1) / 컨소시엄 대표기업
기본정보	기업명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출		원
					회원 수			명
					조합원 수			명
주요연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재
주요 사업내용	○ 사업1 - 내용 - 내용 ○ 사업2 - 내용 - 내용
최근 3년 외부사업 수행이력 (용역,지원사업)	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00
			~
			~

□ 참여기업(2)
기본정보	기업명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출		원
					회원 수			명
					조합원 수			명
주요연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재
주요 사업내용	○ 사업1 - 내용 - 내용 ○ 사업2 - 내용 - 내용
최근 3년 외부사업 수행이력 (용역,지원사업)	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00
			~
			~

2		사회서비스 제공 계획

사회서비스 분야	□ 생활환경 □ 문화예술 □ 식생활 □ 관광 □ 기타

* 본 양식을 기본양식으로 하되, 제안하고자 하는 사업내용에 따라 항목을 추가하거나 변경 가능

* 심사표의 심사항목을 고려하여 구체적으로 작성

1. 사업 필요성

□ 사업의 필요성

○

-

-

○

-

-

2. 사업 내용

* 구성된 컨소시엄이 어떻게 협력하여 문제를 해결하고 과업을 달성해 나갈 것인지 구체적으로 기술

□ 사 업 명 :

□ 사업 추진전략

○

○

□ 사회서비스 개발 방안

○

○

□ 사회서비스 제공 방안 (3회 제공 기준)

○

-

-

○

-

-

* 사진자료 첨부

연번	기관명	사회서비스 대상	제공하는 사회서비스 내용
1	OO노인복지관	노인	(A기업)
			(B기업)
2	OO장애인복지관	장애인	(A기업)
			(B기업)
3	OO장애인 비영리단체 연계	장애인 가족구성원	(A기업)
			(B기업)

3. 사업 추진체계

□ 컨소시엄의 구성 및 체계

					컨소시엄 대표기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재
참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재					참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재					참여기업명 역 할: 업무 1: 담당자명, 참여인력 기재 업무 2: 담당자명, 참여인력 기재

□ 전담인력 세부 수행계획

연번	성명	기업명	역할	수행내용	수행방법
1	홍길동		서비스 개발 및 운영	사업계획 수립	서비스 콘텐츠 개발을 위한 사례조사 실시
2
3
4
5

□ 신규 사회서비스 개발을 위한 협력관계

연번	기관명	조직형태	역할
1
2
3
4
5

4. 기대효과 및 향후계획

□ 기대효과

* 결과물의 사회적효과 등

○

-

○

-

○

-

□ 향후 계획

* 해당 사업 추진에 대한 경험으로 향후(차년도) 계획에 대해 구체적 기술

○

○

○

5. 추진일정

* 사업별 추진일정 작성

세부사업내용	7월	8월	9월	10월	11월	비 고

6. 예산 산출 내역 (개발비 총 250만원(부가세포함))

(단위 : 원)

예산비목	산출내역	금액	집행방법
합 계(부가세 포함)
사업비 소계(부가세 포함)
홍보비	100,000원*2식		카드결제
			계좌이체

※ 예산 작성 기준

❍ 활용가능한 예산 항목

세 목	세부 내용
재료비	⚪ 사회서비스 개발 및 운영에 필요한 재료비 ※ 총 사업비의 50% 한도 (125만원 이내)
임차료	⚪ 행사장소, 장비임차를 명확하게 구분하여 실 소요비용 산정 ※ 기관운영에 필요한 사무실 임차료는 지원하지 않음 ⚪ 사업 추진을 위한 행사장 임차, 비품 임차, 시설 임차 등
인쇄비	⚪ 사업수행을 위한 일체의 인쇄물 및 유인물 제작비 ※ 홍보용 카탈로그, 리플릿, 포스터는 홍보비에 산정
홍보비	⚪ 현수막,간판 등 행사안내, 홍보용 전단 및 물품의 제작비 ※ 개발서비스 홍보를 위해 예산반영 필수
일반용역비	⚪ 사업수행을 위한 각종 용역 제공에 대한 대가

❍ 활용불가 예산 항목

- 인건비, 퇴직적립금, 출장여비, 복리후생비 등 참여기업의 임직원이 수령하는 강사비

- 유형의 시설･장비 등 자산화 취급되는 물품 구입비(사업기간 동안 임차는 가능)

- 사업기간을 초과하여 서비스를 받는 항목에 대한 비용(예: 홈페이지 도메인 비용 등)

- 기타 신청한 사업내용과 관련이 없거나 구체적 근거가 없는 비용

※ 사업운영 상 반드시 필요하다고 판단되는 예산항목은 수행기관과 협의하여 활용 여부 결정

【서식3】개인정보 수집·이용·제공 동의서

※ 컨소시엄에 참여하는 기업마다 개별 작성 제출 필수

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(관련 법: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조)

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」 참여기업 선정 및 사업운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 목포시, 사단법인 상생나무(수행기관)

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」의 기초자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」 참여자(참여기업)의 개인정보

필수항목	선택항목
성명, 주소, 휴대전화번호, 직위, 담당업무, 이메일, 기업현황정보 등	주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 수행기관에서는 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

수집한 개인정보는 신청자격 검토(중복지원 확인 포함), 제재사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 기타 창업·보육 유관기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 지원사업 중복지원 검토, 제재사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 생년월일, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 「2023년 목포시 사회적경제 사회서비스 연계 지원 사업」 신청자격 검토 및 평가, 사업운영지침상의 제재사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 개인정보를 받는자는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지않음

본인은 본 ‘개인정보 수집·이용·제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2023년     월     일

기업명 :                     성    명 :                서명