[붙임 1] 학습멘토 지원신청서

			목포시청소년지원센터 꿈드림

학교 밖 청소년을 위한 ‘꿈드림 멘토링 프로그램’ 학습 멘토 1기 지원신청서
이름					성별					(사 진) ※본인여부를 확인할 수 있는 사진
생년월일					나이
소속 (※학생의 경우, 학교명 기재)
직업 (※학생의 경우, 전공명 과 학년 기재)
주소
휴대폰 번호						이메일주소
희망하는 멘토링 분야 (중복선택가능)	□ 국어			□ 수학					□ 한국사
	□ 영어			□ 과학					□ 사회
활동 가능요일	□ 월요일 13:30~16:30 (3시간)			□ 수요일 13:30~16:30 (3시간)					□ 금요일 13:30~16:30 (3시간)
봉사경력 (※ 주요사항만 기재)
타 멘토링 참가 여부	□ 예 ( ) □아니오 ( ) (※ 현재 타 멘토링 프로그램에 참여하고 있는지 여부) “예”라고 대답한 경우, 어느 멘토링 프로그램인지? ( )
지원경로	□ 인터넷 검색 □ 지인(친구) 소개 □ 학교·기관 소개 □ 기타 ( )
지원동기
(※300자 내외)
2017년 월 일 신청자 : (인)