■ 석면안전관리법 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2018. 5. 29.>
건축물석면조사 인정 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 V표시를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	30일
신청인	성명(대표자)	생년월일
주소 (전화번호: )
건축물	구분 [ ]다중이용시설 [ ]공공건축물 [ ]기타
위치(주소)
연면적(㎡)
조사 결과	조사 일시
조사 결과
대통령령 제28897호 석면안전관리법 시행령 일부개정령 부칙 제2조제2항 및 환경부령 제761호 석면안전관리법 시행규칙 일부개정령 부칙 제2조제1항에 따라 건축물석면조사의 인정을 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
유역·지방환경청장	귀하
첨부서류	1. 건축물석면조사 결과 보고서 및 건축물석면지도 2. 건축물석면조사의 항목 및 조사방법과 건축물석면지도의 작성기준·방법 등을 확인할 수 있는 자료(석면조사기관 외의 기관이 조사한 경우에만 제출합니다)	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토 (필요시 현장 확인)	□	결 재	□	승인 통보
신청인		처리기관: 유역·지방환경청(석면관리 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]