【붙임 1】

2025 찾아가는 문화이음 공연 장소 신청서

접수번호	호
공간 명				대표자 명
연락처				E-mail
공간 주소
자체 음향기기 설치 여부	유 무			자체 음향기기 설명		(스피커, 마이크, 조명, 의자 등 수량 포함하여 기재)
장소 사진 (공연장, 전경, 객석 등 공간이 잘 보이는 사진)	사진 1				사진 2
	사진 1 설명				사진 2 설명
장소 설명 (공간 특성, 수용가능 인원 등)
신청 이유 (공연 유치하고자 하는 동기 등)
선호하는 공연 분야		국악 / 트로트 / 퍼포먼스 / 악기 연주 등
공연 희망 날짜 (최소 3개 기입)		1순위 : 00월 00일 / 2순위 : 00월 00일 / 3순위 : 00월 00일
※ 공연일시 및 장소는 조율 후 추후 최종 결정
본 단체(기관)는 <찾아가는 문화이음>의 공연장소 신청서를 붙임과 같이 제출하며, 허위 기재 사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다. 2025년 월 일 신청인 성명 서명 또는 (인) (재)목포문화재단 이사장 귀하

【붙임 2】

	<개인정보 수집·이용 및 활용에 대한 동의서>
1. 목포문화도시센터는 문화시민 양성 사업의 일환으로 <2025 찾아가는 문화이음> 공연 장소 선발을 위해「개인정보보호법」제15조, 22조 등에 따라 다음과 같이 개인정보 수집, 이용 및 활용을 관리합니다. 〈개인정보 수집·이용에 대한 안내〉 ◎ 개인정보 수집·이용 목적 : 공연 장소 선발을 위해 필요한 정보 ◎ 개인정보 수집항목 : 성명·주소·연락처·E-Mail 등 ◎ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 수집·이용 동의일로부터 문서 보존기간까지 보유기간 종료 시 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기 ◎ 제출된 서류는 반납되지 않음. * 다만, 수집 및 이용 목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있음 2. 귀하는 개인정보 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우「찾아가는 문화이음 공연장소」신청이 제한됩니다.
위와 같이 개인정보 수집·이용 및 활용에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음
2025년 월 일 신청인 성명 서명 또는 (인) (재)목포문화재단 이사장 귀하